L’association américaine du cœur et de la circulation (AACC) et l’Union européenne de cardiologie (European Society of Cardiology) ont publié en janvier 2023 des recommandations sur la prise en charge du paludisme chez le voyageur en Europe. Le paludisme peut être soigné avec des traitements antipaludéens, sous forme de comprimés, et un traitement préventif, par des moustiquaires imprégnées d’insecticide pour prévenir la piqûre par les femelles. Les directives ont été élaborées après une étude de cohorte prospective menée en France en 2019 sur 2256 patients ayant effectué au moins deux séjours dans des pays d’Afrique subsaharienne. L’analyse des données a montré que la proportion de patients sous traitement antipaludique était de 17% et la proportion sous traitement préventif antipaludique de 46%.
Si ce rapport a été publié en janvier 2023, le rapport de l’EHRA sur le paludisme chez les voyageurs en Europe daté de 2019 était en juin 2018. L’EHRA préconisait alors d’utiliser un seul antimoustique pour traiter et protéger le voyageur contre le paludisme et la malaria. Elle préconisait également d’utiliser deux antimoustiques, avec un taux d’efficacité de 83%.
Avec le nouveau rapport de l’AACC et de l’EHRA, le nombre de patients traités a diminué de 7%. En revanche, le nombre de patients sous traitement préventif antipaludique a augmenté, de 29%, passant de 22% en 2019 à 34% en 2023.
L’EHRA a conclu que « dans l’ensemble, il existe une bonne association entre les recommandations de traitement, le risque de paludisme et les coûts de traitement liés au paludisme. »
Le paludisme est une infection due à Plasmodium falciparum, parasite transmis par la piqûre de moustiques femelles infectées au stade larvaire qui pond des oeufs dans le sang du patient.
Ce parasite est très résistant, ce qui rend le traitement antipaludique très difficile.
Il existe des antipaludiques à base d’artémisinine (Artémeth, Arteparinum, Atarax, Apixaban, Atarax, Arimidex, Arteparinum, Arteparine et Artémisininum) et de molécules qui peuvent empêcher la prolifération des parasites en interférant avec leur métabolisme ou leur cycle de vie, comme le chloroquine, le quinacrine, la chloroquine et la sulfadoxine.
Les médicaments à base d’artémisinine doivent être pris au moins 10 jours après le début du traitement pour prévenir la transmission par la piqûre de moustiques femelles.
La prévention du paludisme peut prendre deux formes :
Les médicaments à base de quinacrine et de sulfadoxine doivent être pris au moins 10 jours après le début du traitement pour prévenir la transmission par la piqûre de moustiques femelles.
La prévention non médicamenteuse peut inclure la recherche des moustiques dans la chambre. Les molécules capables de prévenir la prolifération des parasites en interférant avec leur métabolisme sont également utilisées pour prévenir le paludisme chez les voyageurs et les enfants en bas âge.
Le traitement antipaludique doit être commencé le plus rapidement possible.
Les patients doivent être isolés pendant au moins 2 semaines après le début du traitement antipaludique.
Une fois que les premiers symptômes du paludisme ont disparu, il n’est pas nécessaire de répéter le traitement.
Les patients sont encouragés à prendre les médicaments antipaludiques à des intervalles réguliers, pendant la saison de transmission.
Il existe des médicaments de deuxième intention pour le paludisme, mais leur efficacité est souvent faible et il existe un risque de résistance aux médicaments antipaludiques.
La transmission du paludisme par les moustiques femelles est la principale voie de transmission.
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et l’Organisation mondiale de la Santé animale (OMSA) recommandent l’utilisation de moustiquaires pour protéger contre les piqûres de moustiques et de larves.
La transmission par le moustique femelle a été réduite à la moitié des niveaux des années 1990 par l’utilisation de moustiquaires et de répulsifs.
Il est recommandé de ne pas prendre de médicament à base d’artémisinine ou de sulfadoxine/pyriméthamine plus de 10 jours après le début du traitement.
Une prophylaxie antipaludique supplémentaire doit être envisagée chez les voyageurs qui se rendent dans des régions de transmission élevée du paludisme.
Il existe des vaccins contre le paludisme qui ont une efficacité modérée, mais aucune protection contre les infections par le Plasmodium falciparum.
Les moustiques peuvent être supprimés en utilisant des répulsifs.
Ceux qui ne sont pas des moustiques femelles peuvent être supprimés avec des plantes qui peuvent contenir des plantes répulsives, comme le neem, l’eucalyptus et le basilic.
Il existe des moustiquaires imprégnées d’insecticide qui peuvent être utilisées dans les chambres.
Il existe des médicaments de première intention pour le traitement antipaludique du paludisme, mais leur efficacité est souvent faible et il existe un risque de résistance aux médicaments antipaludiques.
Il est recommandé de prendre des médicaments antipaludiques à des intervalles réguliers, pendant la saison de transmission.
Les médicaments de première intention ne sont efficaces que s’ils sont pris au moins 10 jours après le début du traitement.
Les moustiques femelles peuvent être supprimés en utilisant des répulsifs.
La recherche des moustiques dans la chambre est un moyen sûr de prévenir le paludisme.
La recherche des moustiques dans la chambre peut être effectuée par des applications de caméras spéciales ou des appareils portables qui peuvent identifier les moustiques femelles.
Les médicaments de première intention pour le traitement antipaludique du paludisme sont les médicaments à base d’artémisinine ou de sulfadoxine/pyriméthamine.
Pour la prévention du paludisme par le moustique femelle, des médicaments à base de quinacrine ou de sulfadoxine/pyriméthamine peuvent être utilisés.